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:白血病化療后的個性化護理體會

發布時間:2019-02-19   |  所屬分類:臨床醫學:論文發表  |  瀏覽:  |  加入收藏

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  這篇論文主要介紹的是白血病化療后的個性化護理體會的相關內容,本文作者就是通過對白血病化療的護理體會的內容做出詳細的闡述與介紹,特推薦這篇優秀的文章供相關人士參考。

白血病化療后的個性化護理體會

  【關鍵詞】白血病;化療;血小板減少癥;個性化護理

  血小板減少是白血病化療的常見并發癥,嚴重制約著治療的進行,如發生內臟大出血甚至會危及患者生命[1]。如何通過護理手段改善患者在化療過程中血小板減少的程度是當今研究的熱點。

  1資料與方法

  1.1一般資料選取我院2015年3月-2016年4月血液科收治的白血病患者60例為研究對象,男54例,女36例,年齡17-64歲,平均年齡(52.3±4.9)歲,包括慢性粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病、急性髓系白血病等,所有患者均符合《血液病診斷及療效標準》[2],根據患者的入院時間分為對照組(2015年3月-2015年10月)和觀察組(2016年11月-2016年4月)各30例,兩組患者性別、年齡及疾病種類等一般資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:1)化療后血小板降低至10×109/L,2)可正常交流,3)自愿參與本項研究,并簽署知情同意書。排除標準:1)腦梗塞、心梗等栓塞病史,2)孕婦或哺乳期女性,3)并發高血壓、肺心病等慢性疾病者,4)依從性較差者。1.2護理方式對照組采取常規護理模式,包括健康宣教、飲食護理等,觀察組在對照組的基礎上采取個性化護理措施,具體如下:1)心理護理,患者入院后由責任護士向患者介紹病區環境及相關規章制度,在患者知情的前提下簡單介紹化療的不良反應,使患者對即將出現的并發癥有具有一定的思想準備,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。2)抗感染護理,白血病化療可導致骨髓造血功能抑制,使血小板、白細胞、紅細胞等三系造血功能降低,患者易出現出血、免疫功能下降、感染等,在進行護理操作時盡量輕柔,避免人為性出血發生,對口腔進行清潔時觀察口腔黏膜是否有潰瘍、出血點,另外患者化療后會出現脫力、發熱、出汗,應囑家屬對患者定時擦洗身體,更換衣服,保持皮膚清潔。3)出血護理,白血病患者具有出血傾向,出血也是白血病患者最常見的死亡原因,囑患者充分休息,定期觀察皮膚、口腔黏膜是否出現出血點,禁止對皮膚進行熱敷等增加血液循環的操作,侵入性操作盡量避免,如不能避免則需嚴格執行無菌制度,注射穿刺時延長按壓穿刺部位時間,同時觀察患者的瞳孔、血壓和嘔吐物。4)血小板輸注護理,血小板在體外的存活時間為7天,患者不需立即輸注則在室溫下放置于振蕩器內保存,避免血小板聚集而失去活性,輸注前嚴格執行三查七對制度,清晃包裝袋,使血小板懸浮,如有凝集現象則輕捏血袋,靜滴速度以患者耐受為益,盡量1小時內完成。5)飲食護理,囑患者多攝入含營養較高的食物,每次化療前常規遵醫囑給予止吐藥物,多攝入高蛋白、高纖維食物,多進食水果蔬菜,避免油膩、生冷食物,保持大便通暢,患者排便時不易過度用力,有條件可每次便后1:5000高錳酸鉀坐浴。1.3判定指標1)比較兩組患者化療不同時間段PLT水平,PLT持續<20×109/L時間,PLT≥100×109/L所需時間;2)比較不良反應發生率;3)比較兩組患者的心理狀況,使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的心理狀況。1.4統計學分析采用SPSS19.0軟件進行數據分析,計量資料使用(X±S)表示,檢驗方法為t檢驗,計數資料使用%表示,檢驗方法為卡方檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。

  2結果

  2.1兩組患者血小板相關比較血小板<20×109/L時間和達到≥100×109/L時間均顯著低于對照組,而化療后3、7、14天血小板水平顯著高于對照組,P均<0.05,詳見表1.2.2兩組患者心理狀況的比較觀察組患者干預后SAS、SDS顯著低于對照組,P<0.05,詳見表2兩組患者心理狀況的比較。

  3討論

  當血小板<20×109/L時人體則具有內出血的風險,以往文獻報道,當血小板<10×109/L時應預防性輸血小板,避免顱內出血等惡性并發癥發生[3],但是我國血小板資源短缺,價格昂貴,且有傳染疾病的潛在風險[4]。我們嘗試通過護理手段來緩解白血病患者在化療過程中血小板降低的程度,并取得了優異的臨床效果。在本項研究中,觀察組患者以心理護理為基礎,與患者建立良好的護患關系,與患者家屬一同對患者進行護理,并向患者及家屬進行白血病相關知識的介紹,使患者對自身疾病有所了解,提高治療的依從性[5]?;蘋嵋種乒撬璧腦煅δ?,使機體免疫功能減弱,患者容易發生感染,尤其是口腔和肛周等與外界接觸較多的特殊部位,應著重加強護理。血小板降低容易造成出血,如發生在內臟或顱內較為隱匿部位不易發現,護理人員需密切觀察患者體表皮膚黏膜是否有出血點,盡量避免有創操作,有條件推薦患者便后坐浴,發現患者可能內出血的臨床癥狀需立即通知醫師,并配合進行輔助檢查,對癥處理[6]?;頰咭騁愿吣?、高蛋白、高膳食纖維為主,提高機體免疫能力,保持大便通暢,通過個性護理,觀察組患者血小板相關指標和心理狀況顯著優于對照組,口腔和肛周感染率顯著低于對照組,充分說明了個性化護理的有效性。綜上所述,個性護理用于白血病化療患者,可降低血小板保持低水平時間,提高血小板提升速度,減少并發癥發生率,改善患者的心理狀態,有利于臨床預后,值得借鑒。

  參考文獻

  [1]張之南,沈悌血液病診斷及療效標準[M]3版北京:科技出版社,2007:103-165;217-232

  [2]滕玉琴,施鵬飛護理干預對白血病化療后深部真菌感染效果的臨床研究影響[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(11):2339-2341

  [3]陳影白血病患者化療后口腔炎的個性化護理影響[J].廣東醫學,2014,12(18):2961-2963

  [4]王玉玲整體及重點部位護理在白血病患者化療期感染防護中的應用影響[J].山東醫藥,2013,53(28):110-111

  [5]韓英杰,趙晶,張晗,等鞘內注藥化療治療中樞神經系統白血病的護理影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(19):59

  [6]周燕,陳?;?,張冬梅,等個性化護理干預對白血病患者化療后口腔炎的影響影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(24):2876-2878

  作者:屈太梅 李紅俊 李謙 單位:中國人民解放軍總醫院


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