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:教授治療艾滋病合并股骨頭壞死的經驗

發布時間:2019-04-22   |  所屬分類:醫學校驗:論文發表  |  瀏覽:  |  加入收藏

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  這篇論文主要介紹的是教授治療艾滋病合并股骨頭壞死的經驗的內容,本文作者就是通過對艾滋病治療的方式方法的相關內容做出詳細的闡述與介紹,特推薦這篇優秀的文章供相關人士參考。

教授治療艾滋病合并股骨頭壞死的經驗

  關鍵詞艾滋病;股骨頭壞死/中醫藥療法;中醫師;蔣自強;驗案

  蔣自強教授是河南中醫藥大學碩士研究生導師,近10余年來專職研究中醫藥防治艾滋病的臨床及科研工作,參與了國家“973”“863”、國家自然基金項目及多項“十一五國家重大科技專項”的臨床研究。艾滋病常累及全身多器官系統,導致各種并發癥的發生。艾滋病患者因長期服用抗病毒藥物,加之情志不暢、酗酒等多種因素下常易罹患股骨頭壞死,主要癥狀表現為下肢疼痛及運動困難。疼痛部位以腹股溝、臀部深部多見,行走時加劇,走路跛行,給患者帶來極大痛苦。艾滋病合并股骨頭壞死常發生在艾滋病期,目前尚無治療本病的特異性西藥[3],且患者體質較差,手術難度大。運用中醫藥治療本病可緩解疼痛、改善功能、減輕癥狀,提高患者免疫力,具有重要的臨床意義。蔣教授認為:本病主要病機為脾虛生血乏源腎虛骨髓空虛,治療原則以補氣溫腎填精、補血通絡為主,在臨床實踐中取得了較好的療效。筆者跟師學習,受益匪淺,現將蔣師治療艾滋病合并股骨頭壞死的臨床經驗介紹如下。

  1蔣教授對艾滋病的認識

  艾滋病常累及全身多器官系統,導致各種并發癥的發生,有其特有的病因病機、傳變規律及預后轉歸。目前,使用的高效抗逆轉錄病毒治療可以明顯降低艾滋病發病率和病死率[1];但根據個體差異服用抗病毒藥物會表現出各種毒副反應。股骨頭壞死是部分艾滋病患者長期服用抗病毒藥物出現的并發癥之一,由多種原因導致股骨頭血液供應破壞而引起軟骨下骨變性、壞死,繼而造成股骨頭塌陷,最終導致髓關節退行性破壞性改變[2]。艾滋病期患者或因并發癥的發生運用大劑量激素對癥治療,或情志不暢、酗酒等增加了股骨頭壞死的幾率[3]。艾滋病合并股骨頭壞死多為非創傷型股骨頭壞死,常發生在艾滋病期,目前尚無治療本病的特異性西藥[3],且患者體質較差,手術難度大。運用中醫藥治療可緩解疼痛、改善功能、減輕癥狀,提高患者免疫力,具有重要的臨床意義。中醫學認為:艾滋病邪毒侵入機體,正邪相搏,正氣被逐漸消耗,導致氣血陰陽功能失調和多臟腑衰竭。中醫學稱股骨頭壞死為“骨蝕”,《靈樞·刺節真邪》云:“虛邪之入于深也深,寒與熱相搏,久留而內著,寒勝其熱,則骨痛肉枯,熱勝其寒。則爛肉腐肌為膿,內傷骨,內傷骨為骨蝕。”腎為先天之本,主骨生髓,腎健則髓充,髓滿則骨堅。反之,則髓枯骨萎,失去再生能力。艾滋病毒侵犯機體后首先犯脾[4],繼而波及全身五臟六腑各個臟器,終致五臟氣血陰陽俱虛。脾胃為后天之本,萬物生化之源,使脾健胃和,則腐熟水谷,化氣化血,以行營衛,若脾失健運,胃失和降,生化氣血無源,則筋骨肌肉皆無以生。脾虛生血乏源,腎虛骨髓空虛,外受風、寒、濕、熱等淫邪,病邪入骨傷髓出現深部疼痛。

  2蔣教授對艾滋病的治療

  艾滋病合并股骨頭壞死的治療應以溫腎填精、補血通絡為主,同時佐以扶正、活血生血。扶正則有益于祛邪,如“正氣存內,邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”?;鈦齜ㄋ淠芡?,但一味地活血化瘀容易損傷一身之正氣。治療宜以溫腎填精、補血通絡為治療原則。藥物組成:鹿角片20g,龜板12g,熟地黃30g,桂枝30g,防己15g。方中鹿角片補腎陽,益精血,強筋骨,行血消腫;龜板滋陰,潛陽,補腎,健骨;鹿角、熟地黃填精益血以補腎虧;桂枝溫通經脈,散寒止痛;防己辛能行散,苦寒降瀉,既能袪風除濕止痛,又能清熱。諸藥合用,筋骨并治,益血填精,髓海充盈,經絡一通,氣血乃行。加減:四肢拘緊者,加白芍30g、伸筋草30g;疼痛明顯者,加延胡索12g、烏藥10g;疼痛屈伸不利者,加蘇木20g、制乳藥、沒藥各10g;與天氣變化密切相關者,加細辛5g、制附子10g;伴振顫者,加白芍30~50g、制川烏20g、鉤藤30g;伴肢體無力者,加黃芪40~90g、陳皮10g;活動受限嚴重者,加赤芍15g、雞血藤20g;伴痰濕明顯者,加清半夏20g、蒼術15g。預防:本病病程長,病在骨髓,治療需長期堅持,應注意生活飲食習慣,適量運動,不可過度勞累。

  3病案舉例

  例1患者,男,48歲,2016年8月23日初診。主訴:左側髖關節疼痛半年,伴行走不便1個月余。現病史:患者1993年因賣血患HIV(+),半年前無明顯誘因出現雙側髖關節疼痛,至當地醫院住院,診為雙側股骨頭壞死病雙側髖關節腔積液。現癥:身困乏力,左側髖關節疼痛,行走不便,納可,夜眠多夢,二便正常;舌淡紅,苔薄白,脈弦。西醫診斷:獲得性免疫缺陷綜合癥;股骨頭壞死。中醫診斷:骨蝕,證屬腎虛證。治宜補益肝腎,強筋健骨。處方:鹿角片20g,龜板12g,熟地黃30g,桂枝30g,防己15g。14劑,水煎服,1d1劑,分2次口服。9月6日二診:藥后疼痛減輕,仍感左側下肢近端拘緊,舌淡紅苔白,脈弦。守前方加伸筋草30g、白芍30g,余方藥不變,繼服14劑。9月21日三診:仍有疼痛,但較前好轉,納可,眠可,二便調,守9月6日方繼服?;頰卟∏槲榷?,服藥后癥狀好轉,需長期服藥鞏固治療,守上方服藥半年,不適隨診。按患者診斷為骨蝕,腎虛證?;頰咧心昴行?,“艾毒傷元”,首先損傷脾臟[4],脾為后天之本,氣血生化之源,脾虛生血乏源則腎虛骨髓空虛。病邪入骨傷髓,出現深部疼痛,故給予鹿角片、龜板補腎益精,強筋健骨;熟地黃補血養陰,填精益髓;桂枝溫通經脈;防己辛能行散,祛風止痛。全方藥味雖少,但藥力強勁,治病從源,補中行散,共奏補益精血、強筋健骨之效。本病病邪深入骨髓,需長期服用藥物鞏固治療,以提高生活質量。

  4討論

  股骨頭壞死是艾滋病常見的并發癥之一,是一種進展性破壞性疾病,早期診斷和早期治療是獲得最佳療效的前提。艾滋病合并股骨頭壞死多為非創傷型股骨頭壞死,臨床早期表現為下肢疼痛及運動困難,隨著股骨頭結構的改變臨床癥狀逐漸加重,疼痛部位以腹股溝、臀部深部多見,夜間明顯,行走時加劇,走路跛行明顯。保留自身髖關節被視為治療的主要目標,但因其發病機制尚未完全清楚,故從西醫學角度無法實現針對病因的治療[5]。中醫藥防治股骨頭壞死的作用是客觀存在的[6],可明顯緩解疼痛、改善關節功能,提高生活質量。中醫藥在補益精血方面有著西醫無法取代的優勢,治病從源,若正確把握發病病機,確立治療原則,亦可正盛邪退,收到良好的療效。該病需要長時間堅持用藥、定期門診復查,臨床仍需與抗病毒藥物相結合,規律服藥。

  作者:陳瑞萍 華聰聰 單位:河南中醫藥大學2016級碩士研究生


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